临床背景： LDL-C ≥190 mg/dL 且伴有已确诊冠心病的患者需要积极管理。来自主要心血管组织（2019-2025）的最新证据表明，高强度他汀治疗联合强化饮食干预可实现额外 5-10% 的 LDL-C 降低，有助于患者达到 ESC/EAS 极高风险目标 <55 mg/dL。Portfolio Diet（组合饮食）代表了最有效的循证饮食方法，meta 分析显示可实现高达 29% 的 LDL-C 降低——相当于中等强度他汀单药治疗的效果。
最新证据（2025）： 2025 年 5 月发表在 BMC Medicine 和 BMC Public Health 的两项重要研究证实了 Portfolio Diet 在多样化人群中的有效性。BMC Medicine 研究纳入 14,835 名来自 NHANES（1988-1994）的美国成年人，证明更高的 Portfolio Diet 依从性显著降低心血管疾病死亡率。BMC Public Health 研究纳入 1,507 名年轻成年人（平均年龄 23±3 岁）来自不同种族背景，显示即使在年轻人群中也能实现有意义的 LDL-C 降低。
定量目标： 高胆固醇血症患者 <7% 总热量（ESC/EAS 2019，Class I，Level A）；理想 <6%（AHA 标准）。基于 2,000 卡路里饮食，约等于每天 13-15 克。
预期 LDL-C 降低： 每减少 1% 饱和脂肪能量（用多不饱和脂肪替代），可降低 2.1 mg/dL LDL-C。2020 Cochrane 综述（高质量证据）显示，持续 ≥2 年减少饱和脂肪可实现 −7.3 mg/dL LDL-C 降低和 17% 综合心血管事件降低（RR 0.83，中等确定性证据）。2024 年包含 21 项 meta 分析的 umbrella review 确认了这些发现，显示 21% CVD 事件降低（RR 0.79，中等确定性）。
用单不饱和脂肪（橄榄油、鳄梨）和多不饱和脂肪（坚果、种子、深海鱼）替代饱和脂肪。PUFA 替代在降低 LDL-C 方面优于碳水化合物替代。高水平身体活动增强这种脂肪质量转变的代谢益处。
定量目标： 0% 热量（ACC/AHA 2019，COR III，LOE B-NR；ESC 2019，Class I，Level A）。反式脂肪通过影响载脂蛋白代谢的双重机制同时升高 LDL-C 和降低 HDL-C。
临床影响： 2024 JACC 报告记录反式脂肪消费增加 CHD 死亡 28%、CHD 风险 21% 和全因死亡 34%。完全消除是唯一可接受的目标。仔细检查加工食品标签，尽管 FDA 法规已大幅减少美国工业反式脂肪暴露。
当前证据： 2019 AHA 科学咨询和 2020-2025 美国膳食指南移除了之前的 300 mg/天限制。当前指导：”在不影响营养充足性的前提下，尽可能降低膳食胆固醇。”
定量效应： 2019 AJCN 对 55 项 RCT（2,652 名受试者）的 meta 回归发现，每增加 100 mg/天膳食胆固醇，LDL-C 升高 1.90 至 4.58 mg/dL，取决于使用的模型。这种效应在调整饱和脂肪摄入后仍然存在。然而，15-25% 的人群是”高反应者”，表现出夸大的 LDL-C 增加，可能受益于限制。
对于高风险患者： 严重高胆固醇血症（LDL-C ≥190 mg/dL）且已确诊 CAD 的个体应考虑将膳食胆固醇限制在 <200 mg/天（与仍被高风险患者参考的旧版 NCEP ATP III 指南一致）。UK NICE 指南特别建议家族性高胆固醇血症患者 <200 mg/天，这一原则适用于基线 LDL-C 非常高的患者。
定量目标： 2-3 g/天（FDA 和 EFSA 批准；多项指南 Class IIa，Level B）。
预期 LDL-C 降低： 124 项 RCT 的 meta 分析显示剂量反应关系：2 g/天实现 8-10% LDL-C 降低，在 3 g/天达到平台期，~12% 降低。对于基线 LDL-C 220 mg/dL，这相当于约 18-26 mg/dL 降低。欧洲动脉粥样硬化学会共识声明（2023 年更新）确认，使用植物甾醇或甾烷醇在等效剂量下效果一致。
机制： 竞争性抑制胆固醇在肠道胶束中的掺入，减少约 50% 吸收。效果在 2-4 周内出现并持续。
安全性： EFSA 建议不超过 3 g/天，超过需医学监督。在临床试验中耐受性良好；仅在 sitosterolemia（极罕见遗传病）时禁忌。可通过互补机制（吸收 vs. 合成抑制）与他汀安全联用。
食物来源： 典型膳食摄入（160-500 mg/天）远低于治疗目标。需要强化食品： 富含甾醇的人造黄油/涂抹酱（20-25 g 提供 2 g）、强化酸奶饮料（1-2 份）或补充剂。仔细阅读标签，因为甾醇含量各不相同。
临床应用： 对于遵循 Portfolio Diet 并摄入植物甾醇的患者，持续达到 2 g/天目标至关重要。这种干预通过互补机制与他汀治疗叠加。
定量目标： 3 g/天（FDA CFR 101.81；EFSA Article 14 批准的健康声称）。
预期 LDL-C 降低： 5-10% 降低。2022 British Journal of Nutrition 系统综述确认，每克粘性纤维降低 LDL-C 约 0.045 mmol/L（1.7 mg/dL）。对于基线 220 mg/dL，3 g/天可降低 LDL-C 11-22 mg/dL。
机制： 增加胃肠道粘度，结合胆汁酸，增加粪便排泄，上调肝脏 LDL 受体。
达到 3 g β-葡聚糖的食物来源：
实用提示： 用 ¾ cup 干燕麦制作的燕麦粥可提供约 3 g β-葡聚糖。检查强化产品标签以了解准确的 β-葡聚糖含量。
定量目标： 7-10 g/天（FDA 最低 7 g/天；meta 分析中位有效剂量 10.2 g/天）。
预期 LDL-C 降低： 28 项试验（1,924 名参与者）的 meta 分析显示 −0.33 mmol/L（95% CI：−0.38 至 −0.27），约 12.7 mg/dL 或 5-12% 降低。还显著降低 non-HDL-C（−0.39 mmol/L）和载脂蛋白 B（−0.05 g/L）。
比较： 车前子需要比 β-葡聚糖更高的剂量（7 g vs. 3 g），但在治疗剂量下可能提供略高的 LDL-C 降低。证据质量：中至高（AJCN 2018）。
服用方法： 必须配合 8-10 oz 水每剂服用以防止窒息风险，对老年人尤其重要。服用药物前后 2-4 小时避免车前子，以免干扰药物吸收，包括他汀类药物。
食物来源： 7-10 g 需要 2-3 tablespoons 车前子壳粉混入水或奶昔中，或强化谷物（查看标签）。
定量目标： 25-35 g/天总纤维，其中可溶性纤维最低 5-10 g/天（ACC/AHA 指南中引用）。美国平均摄入量 15-17 g/天远低于标准。
Portfolio Diet 背景： 原始 Portfolio Diet 方案包括来自多种来源的 20 g/天粘性可溶性纤维（燕麦、大麦、车前子、茄子、秋葵、浆果、苹果）。高度依从这一成分对于实现 portfolio 的 17-29% LDL-C 降低至关重要。
定量目标因临床背景而异：
二级预防： ESC 2019 建议已确诊 CVD 患者 1 g/天 n-3 PUFA（EPA+DHA）（Class IIa，Level B）。然而，最新证据提示更细化的剂量。
最佳剂量范围： 2022 Frontiers 对 14 项 RCT 的 meta 分析确定 0.8-1.2 g/天为”最佳剂量”，可减少 CHD 患者的 MACE、心血管死亡和心梗。更低（<0.8 g）和更高（>1.2 g）剂量未显示显著优势。
预期心血管益处：
EPA vs. EPA+DHA： 2021 eClinicalMedicine meta 分析（38 项 RCT）发现 EPA 单药优于 EPA+DHA 联合：EPA 单独 28% 心梗降低（RR 0.72）和 22% 血运重建降低（RR 0.78）。REDUCE-IT 试验使用高剂量 icosapent ethyl（EPA 4 g/天）显示高风险患者 25% 心血管事件降低。
LDL-C 效应： Omega-3 对 LDL-C 直接降低效果极小（大多数试验中不显著）。主要机制是 甘油三酯降低（治疗剂量下 15-30%）和对内皮功能、炎症和斑块稳定性的多效性作用。
安全性考虑：
食物来源： 每周 2-3 次鱼/海鲜（AHA 2021，Class I 推荐）。达到 1 g EPA+DHA：约 3.5 oz 三文鱼、5 oz 沙丁鱼或 6 oz 鲱鱼。非油炸制备至关重要。补充剂（分子蒸馏以确保纯度）提供一致剂量。
临床应用： 对于使用他汀治疗的 CAD 患者，1 g/天 EPA+DHA 或 EPA 单独通过独特的抗炎和抗血栓机制提供超越 LDL-C 降低的额外心血管保护。这对甘油三酯升高的患者尤其相关。
定量目标： 30-60 g/天（约 1-2 oz）基于临床试验数据。AHA 2021 指南推荐定期摄入坚果。
预期 LDL-C 降低： 61 项试验（2,582 名参与者）的 meta 分析显示 1 份（28.4 g/天）降低 LDL-C 4.8 mg/dL（95% CI：−5.5 至 −4.2）、总胆固醇 4.7 mg/dL、载脂蛋白 B 3.7 mg/dL。剂量反应呈非线性，≥60 g/天效果更强，相当于 3-7% LDL-C 降低。
坚果类型比较： 2023 年对 19 项 meta 分析的综合综述发现：
机制： 替代饱和脂肪，提供多不饱和脂肪（尤其是核桃的 ALA），含有植物甾醇、纤维、植物蛋白，对脂蛋白颗粒大小/分布有利影响。
实用份量大小：
Portfolio Diet 成分： 原始方案规定 45 g/天树坚果或花生（~1.5 oz）。首选无盐、未烘焙；可加入餐食、沙拉或作为零食。
临床应用： 对于 BMI 最佳且高身体活动水平的患者，自由摄入坚果（高达 60 g/天，~380 卡路里）可轻松容纳。2022 Mayo Clinic 病例报告记录了一名高度训练的运动员通过 Portfolio Diet 加运动实现 43% LDL-C 降低，表明运动员特征可能通过协同效应放大饮食益处。
定量目标： 25 g/天大豆蛋白（FDA 1999 年健康声称标准，尽管 2017 年提议撤销但仍维持）。
预期 LDL-C 降低： 2019 Journal of Nutrition 对 46 项 FDA 审查试验的 meta 分析发现 中位 25 g/天持续 6 周降低 LDL-C 4.76 mg/dL（95% CI：−6.71 至 −2.80），代表 3-4% 降低。更高剂量（47 g/天）的早期 meta 分析显示 12.9% 降低，提示剂量反应关系。
证据质量： 中等；FDA 考虑撤销健康声称但证据支持与其他批准的功能性食品（坚果、粘性纤维）相当的适度效果。
达到 25 g 大豆蛋白的食物来源：
异黄酮考虑： 富含异黄酮的大豆显示增强的 LDL-C 降低（额外 3-5%），但即使去除异黄酮的大豆蛋白仍然有效，表明机制部分独立于植物雌激素。
Portfolio Diet 成分： 原始方案包括来自大豆产品或豆类的 50 g/天植物蛋白（豆类、豌豆、鹰嘴豆、扁豆）。可通过大豆、豆类或组合实现。
定量目标： 1 份（130-180 g 或 ¾-1 cup 煮熟）每天基于 meta 分析。Portfolio Diet 将此作为 50 g 植物蛋白目标的一部分。
预期 LDL-C 降低： 26 项 RCT（1,037 名参与者）的 meta 分析，中位 130 g/天豆类显示 −0.17 mmol/L LDL-C（95% CI：−0.25 至 −0.09），代表 ~5% 降低。10 项非大豆豆类 RCT 的单独 meta 分析发现 LDL-C 降低 7.98 mg/dL。
临床相关性： 2019 Advances in Nutrition 系统综述指出 5% LDL-C 降低转化为 5-6% 主要血管事件降低。2022 年 RCT 使用 1 cup（180 g）罐装豆类每天在仅 4 周后显示总胆固醇和 LDL 胆固醇显著降低，证明实用可行性。
机制： 可溶性纤维、植物蛋白（替代动物蛋白）、植物化学物质、抗性淀粉和低血糖指数有助于降低胆固醇和改善胰岛素敏感性。
豆类类型： 芸豆、海军豆、花豆、黑豆、扁豆（红、绿、棕）、鹰嘴豆、豌豆。罐装豆类（沥干、冲洗）方便且同样有效。
实用实施： 1 cup 煮熟豆类 ≈ 1 罐（15 oz 沥干）≈ ½ cup 干豆。加入汤、沙拉、辣椒、玉米饼或作为配菜。
定量目标： 每天 3+ 份（一般建议）；研究中使用 48-80 g/天全谷物。优先选择燕麦和大麦以获得 β-葡聚糖含量。
预期 LDL-C 降低： 25 项 RCT 的 meta 分析发现全谷燕麦显著降低总胆固醇（SMD −0.54）和 LDL-C（SMD −0.57）。益处超越血脂，包括改善 HbA1c 和降低 C-反应蛋白（炎症标志物）。
份量定义：
策略： 系统地用全谷物替代精制谷物。选择全谷物面包、糙米、藜麦、法罗小麦、大麦、全麦意大利面。燕麦和大麦中的可溶性纤维提供降胆固醇效果。
成分分解（每 2,000 kcal/天）：
预期 LDL-C 降低： Chiavaroli 等人（2018，7 项试验，439 名参与者）的 meta 分析显示 −0.73 mmol/L（−28 mg/dL），约 17% 降低（95% CI：−0.89 至 −0.56），具有高确定性证据（GRADE 评估）。早期代谢控制试验实现 −29% 降低，与 lovastatin 20 mg（−31%）相当。真实世界饮食建议试验显示 −15% 降低，平均依从性 43%。
额外心血管益处：
长期结局： Glenn 等人 2023 年 Circulation 里程碑研究跟踪了三个前瞻性队列（Nurses’ Health Study、NHS II、Health Professionals Follow-up Study）210,240 名参与者。更高的 Portfolio Diet Score 与 14% 较低的总 CVD 风险（HR 0.86）、16% 较低的 CHD 风险（HR 0.84）和 18% 较低的卒中风险（HR 0.82）相关。益处在年龄、性别和种族/民族之间一致。
真实世界有效性： 约 33% 的参与者实现 ≥20% LDL-C 降低，31% 实现 ≥15% 降低。即使部分依从也观察到与 LDL-C 的负相关，使其适用于不同承诺水平。
临床实施： 为获得最佳结果，对所有 Portfolio Diet 成分的细致依从至关重要：每天 2 g 植物甾醇、20 g 粘性纤维（来自多种来源）、45 g 坚果、50 g 植物蛋白，橄榄油作为主要脂肪。完美依从结合定期运动，患者可能实现上限范围（25-29%）的 LDL-C 降低，在他汀治疗基础上提供显著额外益处。
操作定义（PREDIMED 方案）：
预期 LDL-C 降低： 适度但一致 −0.15 mmol/L（95% CI：−0.27 至 −0.02）或约 3-5% 降低（2019 Cochrane 综述，中等质量证据）。还降低总胆固醇（−0.13 mmol/L）和甘油三酯（−0.09 mmol/L）。
心血管结局——最强证据： PREDIMED 试验（7,447 名参与者，4.8 年）证明主要心血管事件 30% 降低（卒中、心梗、心血管死亡）。最显著的是，卒中降低 40%（HR 0.60，95% CI：0.45-0.80，中等质量证据）。2 型糖尿病发生率降低 29%（HR 0.71）。
2020 年对 84 篇文章（57 项试验，36,983 名参与者）的 meta 分析确认 39% CVD 发生率降低（RR 0.61）和 33% 卒中降低（RR 0.67）。2023 ATTICA 研究显示地中海饮食在地中海人群 10 年 CVD 结局方面优于 DASH：最高依从性四分位数的 CVD 率为 3.1% vs. 最低的 33%。
与 Portfolio 的比较： 地中海饮食提供适度 LDL-C 降低（3-5%）但来自随机对照试验的优越心血管结局数据。Portfolio 实现更大的 LDL-C 降低（17-29%）但仅有观察性结局数据。结合元素（Portfolio-地中海混合）可能优化血脂和长期事件。
营养目标（2,000 kcal/天）：
食物组目标：
预期 LDL-C 降低： 33 项试验比较（4,479 名参与者）的 umbrella review 显示 −0.10 mmol/L（95% CI：−0.20 至 −0.01）或 3-6% 降低，总胆固醇 −0.20 mmol/L（中等质量证据）。2021 年 17 项 RCT（2,218 名参与者）的 meta 分析确认 LDL-C 降低 3.53 mg/dL（p=0.041）。
主要益处——血压： 收缩压降低 5.2 mmHg（95% CI：−7.0 至 −3.4）和舒张压降低 2.6 mmHg（临床有意义，高质量证据）。2022 年研究记录了 12 周内高敏肌钙蛋白 I 和 CRP 的进行性降低，表明亚临床心肌损伤和炎症减少。
心血管结局（观察性）： 前瞻性队列研究（942,140 名参与者）发现 20% CVD 发生率降低（RR 0.80）、21% CHD 降低（RR 0.79）、19% 卒中降低（RR 0.81）和 18% 2 型糖尿病降低（RR 0.82）。
临床背景： 对于通过身体活动获得优异血压控制的患者，DASH 提供的血脂益处少于 Portfolio，使其成为 LDL-C 重点管理的次要选择。然而，DASH 原则（高钾、低钠、丰富农产品）可以补充 Portfolio 方法。
操作定义： 从纯素（无动物产品）到乳蛋素（包括乳制品和蛋）到植物基（强调植物，最少动物产品）的范围。
预期 LDL-C 降低： 2023 European Heart Journal 对 30 项 RCT 的主要 meta 分析发现 −0.30 mmol/L LDL-C（95% CI：−0.40 至 −0.19；p=4×10⁻⁸），约 7-10% 降低。总胆固醇降低 −0.34 mmol/L，载脂蛋白 B 降低 −12.92 mg/dL（14% 降低）。效果在年龄、地理区域、健康状况和素食亚型之间一致。
机制： 较低的饱和脂肪摄入、较高的纤维（尤其是可溶性）、植物甾醇/甾烷醇的存在、大豆蛋白效应、较低的体重和改善的胰岛素敏感性。
心血管结局： 观察性研究显示素食者/纯素者的缺血性心脏病发生率较低。2020 年比较分析估计基于 LDL 降低效应单独，3% 致命 CVD 降低和 6% CVD 事件降低。
实用考虑： 植物基饮食为 Portfolio Diet 提供基础——它们是互补而非竞争的方法。确保严格素食/纯素模式的营养充足性（维生素 B12、铁、锌、omega-3）。
治疗目标： ESC/EAS 2019 将已确诊冠状动脉疾病分类为极高风险：LDL-C 目标 <55 mg/dL 且较基线降低 ≥50%（Class I，Level A）。对于基线 223 mg/dL，这需要 ≥112 mg/dL 降低至 111 mg/dL 或更低，然后进一步降低至 <55 mg/dL。
高强度他汀贡献： 高强度他汀（rosuvastatin 20-40mg 或 atorvastatin 40-80mg）通常实现 ≥50% LDL-C 降低（Class I，Level A），可能将 223 mg/dL 降低至约 112 mg/dL——达到 <55 mg/dL 目标的一半。
他汀基础上的饮食贡献： Portfolio Diet meta 分析显示，在背景降脂饮食基础上添加时有 额外 17% LDL-C 降低。对于他汀治疗中基线 223 mg/dL（降低至 ~112 mg/dL），这可能提供 额外 19-38 mg/dL 降低，有可能使患者达到 74-93 mg/dL。完美的 Portfolio 依从性结合高身体活动可能实现上限范围（29% 饮食降低），有可能达到 65-80 mg/dL。
剩余差距： 许多患者需要 ezetimibe（从当前水平额外降低 ~20-25%）才能达到 <55 mg/dL。ACC/AHA 2018 指南建议在最大他汀治疗下 LDL-C ≥70 mg/dL 的极高风险 ASCVD 患者添加 ezetimibe（Class IIa，Level B）。
二级预防中的强化生活方式证据：
已确诊 ASCVD 的最佳治疗策略：
指南： ACC/AHA 2018 将 LDL-C ≥190 mg/dL 分类为需要立即高强度他汀治疗（Class I，Level B），目标 ≥50% LDL-C 降低。如果在最大他汀治疗下 <50% 降低，添加 ezetimibe（Class IIa，Level B）。
饮食角色： 2022 Mayo Clinic 病例报告记录了一名高度训练的 29 岁男性，LDL-C 135 mg/dL，通过 Portfolio Diet + 30g 亚麻籽 + 高强度运动在 10 个月内实现 43% 降低至 76 mg/dL——与 rosuvastatin 20mg 在 JUPITER 试验中的效果相当（中位降低 50%）。这表明运动员特征结合饮食勤奋可能实现卓越的协同结果。
有限的 RCT 数据： 很少有研究专门针对基线 LDL-C >200 mg/dL 单独使用饮食。FH 研究显示 10-20% 饮食降低，确认饮食有帮助但对极高 LDL-C 作为单药治疗不足。临床指南普遍建议他汀治疗，饮食作为必要辅助。
临床方法： 对于 LDL-C ≥190 mg/dL 的患者，认识到饮食提供关键但不足的 LDL-C 降低。高强度他汀 + Portfolio Diet + 潜在 ezetimibe 的组合代表循证积极管理。
对于基线 LDL-C 非常高的患者（≥190 mg/dL），即使没有确诊 FH，也应考虑 FH 特异性建议。2025 MDPI 综述强调即使遗传占主导，饮食仍是重要的支持治疗，尽管 FH 中典型饮食效应为 6.6-17% LDL-C 降低。
FH 特异性饮食指导：
加拿大 vs. 中国 FH 队列洞察： 膳食脂肪摄入（33.5% vs. 20% 热量）解释了约 70% 的血浆 LDL-C 水平差异，尽管 LDLR 变异相同，突出即使有遗传驱动因素，脂肪质量和数量也很重要。
宏量营养素基础：
功能性食品目标：
预期综合饮食效果： 完美依从，17-29% LDL-C 降低（基线 223 mg/dL 降低 38-65 mg/dL）。结合高强度他汀（~50% 降低），患者可能实现总 LDL-C 65-112 mg/dL，取决于他汀反应和饮食依从性。
如果完整 Portfolio 方案感觉过度：
预期简化效果： 10-15% LDL-C 降低（22-34 mg/dL）
饮食效应时间线：
推荐监测：
最高质量：
植物甾醇/甾烷醇：
Omega-3 脂肪酸：
车前子纤维：
坚果：
极低 LDL-C 水平：
| 干预 | 每日目标 | LDL-C 降低 | 证据级别 |
|---|---|---|---|
| 植物甾醇/甾烷醇 | 2-3 g | 8-12%（基线 220 mg/dL 约 ~18-26 mg/dL） | Level A（124 RCT） |
| β-葡聚糖 | 3 g | 5-10%（基线 220 mg/dL 约 ~11-22 mg/dL） | Level A（FDA/EFSA） |
| 车前子 | 7-10 g | 5-12%（平均 12.7 mg/dL） | Level A（28 RCT） |
| 坚果 | 30-60 g | 3-7%（每 oz 4.8 mg/dL） | Level A（61 试验） |
| 大豆蛋白 | 25 g | 3-4%（4.76 mg/dL） | Level B（46 试验） |
| 豆类 | 1 cup（180 g） | ~5%（7.98 mg/dL） | Level B（26 RCT） |
| 饱和脂肪 <7% | <15 g/天 | 每降低 1% 1.6 mg/dL | Level A（Cochrane） |
| Portfolio Diet（完整） | 所有成分 | 17-29%（基线 220 mg/dL 约 ~38-65 mg/dL） | Level A（高 GRADE） |
| 地中海饮食 | 模式依从性 | 3-5%（约 ~6-11 mg/dL） | Level A（PREDIMED） |
| 植物基模式 | 素食/纯素 | 7-10%（约 ~15-22 mg/dL） | Level B（30 RCT） |
| DASH Diet | 模式依从性 | 3-6%（3.53 mg/dL） | Level B（33 试验） |
| 高强度他汀 | Rosuvastatin 20-40mg | ≥50%（基线 220 mg/dL 约 ~112 mg/dL） | Level A（决定性） |
| Ezetimibe（添加） | 10 mg | 额外 20-25% | Level A（决定性） |
案例特征示例： 43 岁男性，LDL-C 223 mg/dL，已确诊 CAD（极高风险），使用高强度他汀，Portfolio Diet 依从，高身体活动（每月跑步 200km），BMI 21.6，非吸烟者。
治疗目标： LDL-C <55 mg/dL 且较基线降低 ≥50%（≥112 mg/dL 降低），符合 ESC/EAS 2019 极高风险标准（Class I，Level A）。
推荐治疗途径：
1. 饮食优化（前 8-12 周）：
2. 药物优化：
3. 生活方式维持：
4. 监测计划：
基线 LDL-C ~220 mg/dL 患者的现实预期：
证据质量： 这种方法结合 Level A 证据（高强度他汀、Portfolio Diet、饱和脂肪降低、植物甾醇、可溶性纤维）和 Level B 证据（omega-3 脂肪酸、坚果）。这代表严重高胆固醇血症二级预防的最先进、指南一致的管理。2022 Mayo Clinic 病例报告显示一名高度训练的运动员通过 Portfolio Diet 加运动实现 43% LDL-C 降低，证明高身体活动水平可以通过协同效应放大饮食益处。